一、概述

1.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，连续≥2年，每年发病≥3个月，除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病。

2.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。

3.慢性阻塞性肺疾病(COPD)：当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时（吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC＜70%），则诊断为COPD。

二、病因和发病机制★★★

1.吸烟：为最重要的发病因素。

2.感染：是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素。

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

4.其他：如职业性粉尘、空气污染、机体的内在因素、氧化应激等都可能参与致病过程。

三、临床表现 ★★★

1.症状：①慢性咳嗽、咳痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难；③喘息。

2.体征：早期可无异常体征，随着病情进展出现肺气肿体征：桶状胸，双侧触觉语颤减弱，肺部叩诊呈过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降，听诊双肺呼吸音减弱，呼吸相延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。

四、辅助检查 ★★★

五、并发症

1.呼吸衰竭：急性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

2.自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。

3.慢性肺源性心脏病：由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。

六、治疗和预防 ★★★

1.稳定期（缓解期）治疗

①劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

②应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂，可帮助支气管扩张。

③长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。低流量吸氧1～2L／min，吸氧时间﹥15小时／天。

2.急性加重期（急性发作期）治疗

①控制感染。

②祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

③合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

七、护理措施

1.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击，有利于分泌物的排出。

2.合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。

3.协助病人呼吸训练，改善呼吸状态

(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。

(2)腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：

①以立位、平卧位、半卧位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；